2026 年 3 月 18 日，楚雄州医疗保障局党组书记鲁泽强，党组成员、副局长李翠萍带领基金监管科、基金结算管理科、医药价格科负责人及有关同志一行五人，到楚雄州第二人民医院开展医保调研指导工作，重点围绕医保政策执行、精神卫生医疗服务、医保基金使用管理等工作开展实地调研。

调研中，调研组认真听取了医院关于基本情况、医保政策执行、精神科医疗服务项目开展，湖北襄阳、宜昌精神卫生医疗机构违规事件后医院对照核查整治工作推进情况，以及当前医保资金使用面临困难等方面的详细汇报，深入了解医院在精神类疾病住院按定额包干与时段床日标准付费政策落实、医保基金安全管控、患者权益保障等方面的工作举措和成效，对医院坚守公益属性、严格规范医保基金使用、常态化开展自查自纠等工作给予肯定，同时针对医院医保工作精细化管理、信息系统协同、长期住院患者费用管控等方面的问题提出指导意见。并对医院存在的问题和困难给予逐一解答和指导。

鲁泽强书记在调研总结中对医院医保工作及精神卫生服务发展提出五点要求。一是同期公道，全力消除患者治疗的后顾之忧，救死扶伤，严格按医保政策落实人民群众的待遇，让患者康复后重获身心健康的生活；二是严守基金安全底线，医院有责任、有义务管理使用好医保资金，通过医保资金的杠杆作用，促进医院可持续、高质量内涵式的发展。持续深化医保付费改革，精准执行定额包干与时段床日付费政策，健全 “日常自查 + 定期督查 + 专项抽查 + 长效管控” 机制，坚决杜绝欺诈骗保行为，切实守护好群众 “救命钱”；三是规范诊疗服务行为，以湖北相关违规事件为镜鉴，常态化开展警示教育和排查整治，不断优化临床路径，平衡好长期住院患者费用管控与诊疗规范，提升医疗服务质量和安全；四是提升医保管理效能，加强医务人员医保政策培训，吃透床日付费、结算规则等细节要求，完善医保与医疗信息系统建设，提升数据自动校验、风险预警能力，推动医保政策精细化落地；五是强化公益服务职能，立足全州精神卫生事业发展龙头定位，坚持以患者需求为导向，持续做好严重精神障碍患者管理、心理健康和精神卫生服务等工作，推动疾病防治关口前移，同时用好相关政策机遇，做强睡眠障碍、儿少精神障碍等优势专科，为全州群众提供更优质、多层次的精神卫生服务。

医院党委书记李建伟表示，将以此次调研为契机，全面落实州医保局的工作要求，针对存在问题立行立改、长效巩固，持续规范医保政策执行，强化基金安全管控。同时，医院将积极加强与州医保局的沟通协作，建立常态化联动机制，及时反馈工作中的难点和堵点，确保各项医保政策落地见效。通过优化资源配置、完善绩效考核体系，进一步激发医务人员积极性，推动医院管理水平再上新台阶，努力实现患者满意、医院发展、基金安全的多方共赢局面，为健康楚雄建设贡献更大力量。

供稿：医保办 吴晓云

编辑：杨莹

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